专访孙志刚：3年医改基层亮点频现 基本药价下降30%

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基层医疗改革亮点频现，深化改革信心倍增

——访国家发展和改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚

“中国的医疗改革从整体上把居民的需求放在首位，强调政府有责任保护人民的福利，即为现在和未来的人提供负担得起的高质量医疗服务，并确保宏观经济和社会稳定。”这是世界卫生组织对中国三年医疗改革成效的评估。

事实上，自2009年新一轮医疗改革开始以来，医疗改革的五大重点任务取得了明显突破和成效，基层医疗改革取得了重大突破，亮点频现，人民群众受益也逐年增加。

日前，记者就三年医改阶段性成果采访了国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚。

全民基本医疗保险参保人数超过13亿，覆盖率达到95%以上；基层基本药物价格下降30%；全国15分钟内到达医疗机构的家庭比例达到83.3%；城乡居民日益享受平等的基本公共卫生服务；个人卫生支出占总卫生支出的比例从2008年的40.4%下降到2010年的35.5%，并将在2011年进一步下降。这是孙志刚在接受记者采访时给出的一组数据。这组庞大的数字衡量了新一轮医疗改革的成效；这组明亮的数字闪耀着对未来医疗改革的信心。

孙志刚说，三年医改的阶段性成果，特别是基层医改的成功突破，是党中央、国务院正确决策和坚强领导的结果，是各地各部门认真落实中央决策部署、开拓创新、奋力前进的结果，也是社会各界智慧和支持的体现。

新一轮医改提出了全民基本医疗卫生制度作为公共产品的核心理念、保障基层、加强基层、建立机制的基本原则、统筹安排、突出重点、分步推进的基本路径。三年来，各地各部门遵循这一思路，因地制宜，大胆探索，涌现出许多好做法和亮点，为下一步医疗改革积累了重要经验。

立足攻坚，建立强有力的实施机制

党中央、国务院对此高度重视。胡锦涛总书记、温家宝总理多次作出重要指示，李克强副总理多次召开医改会议研究部署医改。为此，国务院专门成立了由20个部门组成的医疗改革领导小组，李克强副总理亲自担任医疗改革领导小组组长，并成立了国务院医疗改革办公室，协调和推进医疗改革。

各地区、各有关部门按照中央的部署统一了思想和行动，成立了医疗改革领导小组，主要领导同志亲自抓，分管领导同志充分抓，形成了强有力的协调推进机制。重庆将医疗改革与“健康重庆”建设、实施“十大民生”和“十二大财富”有机结合。青海、陕西、广西、湖南、福建、江西等政府主要负责同志亲自担任医疗改革领导小组组长；青海省主管卫生的副省长担任医改办公室主任，国家(地、市)、县(市、区)政府领导也亲自担任领导小组组长。河北省委主要领导明确提出，要像抓经济工作一样抓医疗改革，把医疗改革作为各级政府的“重中之重”；辽宁省提出医疗改革应该是人民满意的工程。吉林省主管卫生的副省长亲自给新任命的县市党委书记进行了医疗改革咨询。

各地也加强了对医疗改革的监督，确保改革任务的完成。四位省领导、两位政府副秘书长和一位广东省医改办公室主任同时带队，对全省进行了全面监督，掀起了一股解决重点问题的热潮，确保了改革的及时完成。青海省每半年在《青海日报》上报道一次各地区的进展情况。在医疗改革的关键阶段，要求各地区负责人集中精力进行医疗改革。黑龙江省督促改革不彻底、职工不满意的地方限期整改，并组建专门力量进行监督检查。新疆维吾尔自治区党委、政府负责同志专门给各地(州、市)联系写信，内蒙古自治区、辽宁省对一些进展缓慢的地方(盟、市)主管领导进行专题采访，督促推进各项医疗改革；安徽省委书记、省长高度重视基层医疗卫生服务体系建设和综合改革，在五级党组织书记深入基层活动中，亲自到村卫生所听取患者和医务人员的意见和建议。吉林省成立了10个专门的监督小组，在各地市进行监督。如果改革任务未完成且不到位，监督小组不会退出；湖北省率先在中国建立了一个部门级的定期常设医疗改革机构，拥有12名经批准的行政人员。

孙志刚说，医疗改革是一个世界性的问题。我们有党和政府的坚强领导，有集中精力办大事的社会主义制度的优越性，有继续发展壮大的综合国力，有人民群众的支持和拥护。我们完全有能力和资格克服这个难题。

以基本保险为基础，推进全民基本医疗保险制度建设

截至2011年底，全国医疗保险制度超额完成了三年来确定的医疗改革任务。职工医疗保险和城镇居民医疗保险参保人数比预定目标增加3000多万人，三项基本医疗保险参保率达到95%，超出计划5个百分点。新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的政府补助标准全部提高到200元，政策范围内的住院费用报销比例从60%提高到70%左右。中国为全民编织了世界上最大的基础安全网。

孙志刚说，国家基本医疗保险制度是最基本的医疗卫生制度，是整个医疗改革的基础和核心。建立全民健康保险制度，必须在做好扩大覆盖面、提高政府补助标准和基本健康保险保障水平的基础上，提高管理水平，改革支付方式，探索建立大病保障体系，不断构建就医安全网。在过去的三年里，许多有益的创新实践在不同的地方进行。

广东省湛江市积极引进商业保险，提高大病医疗保险水平。医疗保险费用的85%用于基本医疗保险，15%用于购买中国人寿(601628)大规模医疗补贴保险。通过再保险，居民医疗保险限额从2万元提高到8万元。西藏自治区大幅提高了支付限额，将职工医疗保险、城镇居民医疗保险和农牧区医疗保障制度的最高支付限额分别从8万元、5万元和5万元提高到22万元、13万元和12万元，为重病患者提供了更好的保障。

同时，各地积极推进医疗“一卡通”，实现统筹地区医疗费用即时结算。例如，上海、海南等地探索了跨省“点对点”联网或委托结算，减少了人们的“跑腿”和预付资金。江苏省镇江市推进医疗保险支付模式改革，实施以病种付费和以人头付费相结合的复合支付模式，引导医疗机构主动控制费用，使镇江市年平均门诊和住院费用处于全省较低水平。

吉林省长春市探索医疗保险“价格协商机制”，协商白内障、阑尾炎、痔疮等10种疾病的定点治疗，引入民营医疗机构竞争，大大降低了这10种疾病的住院费用。患者只需支付低于可扣除线的金额，所有其他费用由医疗保险报销。“血液透析”患者只需支付低于免赔额的几百元就可以全年享受“免费”治疗，这大大降低了看病的成本。

天津、重庆、宁夏、新疆生产建设兵团推进城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的统筹，率先打破城乡居民医疗保险二元结构，建立统一管理体系，节约资源，提高效率。

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