访国务院医改办公室主任孙志刚：一切为了百姓

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二月的一天，记者走进青海省西宁市湟中县上五庄镇卫生院。楼梯间的墙上，赫然挂着一条横幅，上面写着:“国家政策好，农民受益”，签名是:病人马星。原来，马星是一位住在三楼的73岁肺心病患者。他一年要住几次医院，每次花费数千美元，而且报销很少。去年以来，每次住院只花了七、八百元，报销后只付了几十元。这一前所未有的经历感动了马兴，他把一面旗帜送到了医院。

马兴的感受来自基层医疗改革的成功突破。

国家发展和改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚认为，基层医疗改革实现了“四个提高一个降低”:城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，基层医疗机构服务能力明显提高。 基层医疗机构服务效率明显提高，基本药物价格大幅下降，打破了基层医疗机构“以药补药”的机制。

这些真正的变化使免费的预防、医疗、医药和医疗费用降低了，这正成为像马星这样的草根阶层寻求医疗的正常状态。医疗模式的历史性突破让基层人民欢欣鼓舞。原来的基层医疗卫生机构条件差，设备不全，医生不能留下来。基层，尤其是贫困群体，小病依靠拖延，大病依靠承担。如今，每个县都有符合标准的乡村诊所、乡镇卫生院和县级医院。虽然医生的水平需要提高，但基本上满足了人们获得药品和治疗疾病的基本需求。

按照统筹安排、突出重点、循序渐进的改革路径安排，“十二五”期间，改革将从基层推进到城市。到2015年，实现县级公立医院分阶段改革目标，全面推进城市公立医院改革。

如果县级医院的服务能力得到加强，服务水平得到提高，我国大约80%的人口将留在县内就医，这将大大缓解大型医院看病贵、看病难的问题。然而，目前县级医院的管理和技术水平远远落后于甲等医院。根据2010年的随机抽样调查，县级医院的门急诊数量仅为中小型三甲医院的21%，而住院人数仅为37%。新型农村合作医疗制度实施近五年来，县医院新型农村合作医疗患者比例达到33.8%，是三甲医院的四倍。在这种病人返乡的形势下，加强县级医院建设迫在眉睫。

孙志刚认为，推进县级医院改革，必须从10个方面积极探索:坚持公立医院的公益性，履行政府办医院的职责。打破药品补贴，调整服务价格，建立多渠道的长效补偿机制；深化人事制度和分配制度改革，提高医务人员特别是关键人员的待遇；建立新的采购机制，切断药品、高值医用耗材等生产流通领域与医院采购之间的利益链条；建立现代医院管理制度，加强内部科学精细化管理，降低各项费用；推进支付方式改革，加强医疗保险对医疗服务行为的监督和引导，有效控制医疗费用增长；优化医疗资源配置，建立县、乡、村分级诊疗模式；推进医疗卫生监管体制改革，加强对医院和医生不良诊疗行为的治理；加强医德医风建设，营造尊重医生、保护健康的社会氛围；加强人才队伍建设和培养，构建优秀人才向基层流动的新机制；积极鼓励社会开办医疗服务，满足群众多样化、多层次的需求。

据悉，由卫生部和国务院医改办公室联合牵头的《县级公立医院综合改革试点方案》即将出台。

在三年的改革实践中，中国的医疗改革确定了“三基”:坚持基本医疗卫生制度作为全民公共产品的基本理念，坚持保障基础、加强基层、建立机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。

“这是中国医疗改革方法的核心，是坚持以人为本、执政为民理念的具体体现。这个想法是在实践中形成的。”例如，孙志刚表示，基本药物制度开始时难以实施，仅靠增加投资无法顺利实施。在实践中，我们发现必须对基层医疗卫生机构进行全面改革，建立新的运行机制，确保基本药物制度的实施。同时，有利于其他改革能量的充分释放和叠加效应的形成。只有把增加投资和建立机制结合起来，才能把增加的投资换成新的机制，而不是固化旧机制的利益格局。现在基层医疗卫生机构实现了新旧运行机制的平稳过渡，需要进一步巩固和完善。

改革开放以来，中国出台了30多项有针对性的政策文件，丰富了医疗改革政策。实践证明，这些政策有效地促进了改革的顺利进行。孙志刚说:“体制创新是这次医改的最大亮点。制度创新包括制度设计和制度变革，制度设计要科学可行；体制转型应该是平稳的，不会引起社会震荡。系统设计是一个难题，系统转换是一个考验。在这两个方面，中国的医疗改革坚持了从实际出发，从实践到实践，理解事物规律的正确方法。在实践中，我们积极适应形势的变化，深化认识，完善政策，解决困难，经得起考验，取得了初步成效。这些都为进一步深化改革积累了经验，培养了队伍，增强了信心，奠定了基础。”