陈竺：2015年公立医院取消以药补医

本篇文章1769字，读完约4分钟

1月5日，全国卫生工作会议在北京召开。卫生部部长诸宸在工作报告中提出，“十二五”期间要努力消除全系统安全有序补药的弊端”，并提出了明确的时间表。“今年将首先推广300个试点县，力争2013年在县级医院广泛推广，2015年在所有公立医院全面推广”。 始于2009年的三年医疗改革计划将正式结束，从2012年开始，医疗改革将很快进入下一个四年改革的新周期。诸宸在部署“十二五”期间深化医疗改革需要突破的关键问题时，首次提出“完全取消以药补医，理顺补偿机制”。 解决“以药补医”问题，并提出“医药分开”等相应的改革措施，是本轮医改以来的改革工作重点。然而，2011年药品价格居高不下的问题一再暴露，说明“以药补药”在医疗机构中仍然普遍存在。 根据全国卫生工作会议的部署，取消“以药补医”将主要依靠医疗保险的作用。 十二五规划彻底取消了以药补药 2011年底，许多地方药价虚高的问题相继暴露出来。医生收受回扣被认为是药品价格高的主要原因之一。 “现在，这种情况不是以药补药的问题，而是以药卖药的问题。这将严重削弱我们的医务人员队伍。”国务院研究室社会发展司前主任朱幼棣在接受记者采访时指出。 2011年12月26日，卫生部颁布了《医疗机构从业人员行为规范(征求意见稿)》，明确要求医疗机构从业人员“不得接受以各种名义和形式生产和销售医疗器械、药品和试剂的企业或人员给予的回扣和佣金。”然而，北京大学政府管理学院教授顾欣认为，药价虚高完全是因为医生收受回扣，这模糊了问题的焦点。医生收受回扣现象的症结仍然是医生药品补充机制的存在。 朱幼棣认为，解决这一问题的关键仍然是长期以来提出的“医药分开”的建议。 目前，在基层政府的医疗卫生机构中，主要是推广基本药物制度，杜绝使用药物来补充药物；县级以上公立医院以县级公立医院综合改革为突破口。 2011年，卫生部确定300个县为县级公立医院改革试点，并组织起草了《县级公立医院综合改革意见》，但该方案尚未公布。 根据诸宸1月5日的讲话，在“十二五”期间，将首先在300个试点县推行取消医药补充的政策，2013年推广到所有县级医院，2015年在所有公立医院全面实施。“十二五”期间，要努力消除全系统安全有序补药的弊端。” 值得注意的是，在这次全国卫生工作会议上，诸宸在取消了以药补医后的补偿机制中特别提到了“充分发挥医疗保险的补偿作用”。 以前，在公立医院的改革中，有很多关于供给方或需求方的争论。陕西省子长县的医改模式得到了卫生部门的高度赞扬，在实施药品集中采购和零差错率的同时，倾向于补充供应商，增加政府对公立医院的补偿。 强调充分发挥医疗保险的作用是基于需求方的改革之路。支付制度的改革迫使公立医院进行改革对于取消医药补充后的补偿机制，陈豪提出要理顺补偿机制，充分发挥医疗保险的补偿作用；另一方面，要全面推进支付方式改革，确保支付制度改革与取消以药补药同步推进。 在本轮医疗改革中，全民医疗保险制度的初步建立是各方公认的重要成就。基本医疗保险覆盖面的扩大也为各地进一步深化医疗改革创造了条件。 “公立医院改革缓慢的原因不是缺乏政府投资，而是缺乏有利的推动力。”古玉认为，医疗保险制度的改革应该加快。“这种驱动力只能来自于当前和未来医疗保险支付改革的加速，而这种改革是在管理和行政分离难以推进的情况下进行的。” 顾欣表示，医疗保险支付改革的核心是用多种打包支付组合取代占主导地位的项目支付体系。 事实上，自2011年以来，卫生部逐步推进了医疗保险支付方式的改革。 2011年4月，卫生部发布了《关于试行疾病收费改革有关问题的通知》。在当年12月的新闻发布会上，卫生部医疗管理司副司长周军也表示，卫生部一直与医疗保险司保持密切沟通，共同推进支付方式改革。 在这次全国卫生工作会议上，陈郁要求“要与医疗保险、物价等其他有关部门协调，抓紧总结各地近年来的试点经验，制定实施方案，确定适应不同层次医疗机构和不同类型服务的方案。”付款方式是用总预付款、按病种、按服务单位、按人头等付款方式代替按项目付款。”实施医疗保险支付方式改革的主要功能是形成强大的逆向机制。“按病种付费等体制改革是医疗保险部门来自医院外部的压力，促使医院不断完善内部机制，提高效率以获取效益。”北京师范大学社会发展与公共政策学院教授金说。