财政部副部长：大力推进县级公立医院综合改革

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同志们:

今天召开的电视会议是全面贯彻落实《意见》和医疗改革“十二五”规划的重要举措，是进一步深化医疗改革的重要内容和关键步骤。我想结合财务职能和财务工作谈两点。

一是统一思想，提高认识，高度重视试点工作

医改实施三年来，各级财政部门按照医改意见的要求和“保基层、强基层、建机制”的基本原则，努力克服收支矛盾，在增加医改投入、改进投资方式、加强资金管理、提高资金使用效率等方面做了大量卓有成效的工作。2009年至2011年，国家财政卫生保健累计支出15166亿元，其中中央财政累计支出4506亿元，三年新增投资分别达到12409亿元和3679亿元，超过了医改实施方案设定的目标，为深化医疗改革提供了坚实的财政保障。其中，仅在公立医院改革中，中央政府就安排了100多亿元的补助资金，重点支持公立医院信息系统能力建设、国家重点临床专科和设备购置。

县级公立医院是全县的医疗卫生中心，是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是缓解“看病难、看病贵”问题的基本保障和关键环节。医疗改革“十二五”规划明确提出，要把县级公立医院改革放在突出位置，通过改革，力争将全县医疗救治率提高到90%左右，基本实现大病不离县。县级公立医院的综合改革涉及管理体制、补偿机制、人员分配、价格机制、医疗保险支付制度、采购机制、监督机制等方面的改革。，并涉及到制度和利益的重新调整。要解决这些复杂的问题，需要内外综合改革的支持。因此，各级财政部门，特别是试点地区，必须统一思想，提高认识，积极配合，认真履行职责，与有关部门深入调查研究，积极探索改革路径，因地制宜地制定本地区的实施方案，促进县级公立医院综合改革试点工作的顺利开展。

二、突出重点，抓住重点，大力推进试点工作

县级公立医院改革是政策性的，涉及面广，情况复杂。各级财政部门要突出重点，抓住重点，积极稳妥地推进试点工作。

一是努力创新体制机制。这不仅是县级公立医院改革成功的标志，也是增强我国医疗卫生事业活力、实现可持续发展的根本保证。在宏观层面上，要积极推进政事、管理、医药、营利性和非营利性的分离。“四分”不仅是公立医院管理体制改革的核心内容，也是转变政府职能、建设服务型政府的必然要求。“四分”不是简单的形式上的分离，而是管理理念、经营理念和运营模式的实质性转变，是政府对公立医院管理和发展中“错位、越位、缺位”并存问题的合理解决。在微观层面，结合事业单位分类改革，积极推进县级公立医院体制机制的综合改革。一是积极探索以“理事会”为主要形式、权责明确、分工明确的法人治理结构，真正落实医院法人地位，明确所有者和管理者的责任、权利和利益，形成决策、实施和监督相平衡的运行机制。二是要建立“进、出、上、下”的用人机制，实行以绩效为核心的收入分配制度，多劳多得，充分调动医务人员学习业务、提高医疗技能的积极性。严禁将医务人员的个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。三是制定科学合理的区域卫生规划，建立科学合理的成本控制标准和管理制度，加强成本核算和绩效考核，提高医院运行效率。

第四，要“加大力度”，鼓励县域非公立医疗机构加快发展，不断完善和落实支持社会力量办医的政策措施，在准入和监管上平等对待公立医院，享受同等待遇，真正形成多元化、良性竞争的医疗服务格局。

第二，着力改革支付方式。这是推动县级公立医院体制改革的切入点。随着医疗保险基金的扩大，医院将通过提供医疗服务获得越来越多的医疗保险收入，这为推进医疗保险支付方式的改革奠定了基础。加快医疗保险支付方式改革，有利于推动和推动人事制度和收入分配制度的全面改革，促进医务人员通过合理用药、合理检查、合理治疗，使用最合适、最经济的诊疗方法和手段，增强医院内部活力，实现医疗费用控制与患者健康保护有机结合的目标。一是积极推进医疗保险复合支付方式改革。现行的按服务项目支付方式将逐步转变为综合各种方式的复合支付方式，如全额预付、按病种支付、按人头支付、按服务单位支付等。，从而充分发挥医疗保险在控制医疗费用、鼓励和约束医疗行为方面的作用。第二，合理调整医疗服务价格。要合理核定医疗服务成本，提高医疗、手术和护理费用，真实反映医疗技术服务的合理成本和医务人员的劳动价值，为医疗保险支付方式改革创造条件。三是调动医疗保险机构的积极性。要建立和完善考核办法，强化医疗保险机构改革支付方式和控制医疗费用的责任和动力。第四，加强医疗机构监管。要加强对医疗机构和医务人员的行为监管，避免因支付方式改革而从“过度医疗”滑向“医疗不足”。

第三，注重增加政府投入。增加对县级公立医院的投资是公共财政建设和职能的重要组成部分。根据试点政策要求，试点县级公立医院取消药品奖金后，医院减少的合理收入将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投资进行补偿。因此，一方面，各级财政部门要积极配合卫生、医疗保险、物价等部门，按照“总量控制、结构调整、全面核算”的原则，科学调整医疗技术服务价格，充分发挥医疗保险基金的补偿作用。另一方面，要全面落实基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、政策流失、承担公共卫生任务和公立医院急诊等公共卫生服务的政府投资政策，支持县级公立医院稳定发展，逐步提高服务能力。对于地处人口稀少和偏远地区的县级医院，可以探索实行“收支两条线”管理，政府应给予必要的保障，实现医院平均工资水平与地方事业单位平均工资水平的衔接。总之，应通过调整价格、增加投资、改革支付方式、规范医用耗材采购和供应等一系列措施，建立“开发建设靠政府，日常运行靠服务”的长效补偿机制，促进县级公立医院的可持续发展。对于县级公立医院的综合改革，中央政府将给予一定的补助，省市政府也要加大对试点县(市)的支持力度。

第四，着力加强金融监管。这是县级公立医院改革顺利推进的基本保障措施，也是提高医院效率和竞争力，建立现代医院制度的客观要求。随着医疗卫生体制和财务管理体制改革的深入，医院的经营环境发生了巨大的变化，经济活动也变得更加复杂。客观上，必须进一步加强财务管理，避免因医疗费用不合理增加而抵消政府投资效果的问题。一是认真执行会计制度。要准确执行《医院财务制度》、《医院会计制度》和《医院财务报表审计指引》，进一步加强县级公立医院预算管理，强化预算约束和成本控制。二是加强监督检查。要强化财政部门和主管部门的监管责任，监督县级公立医院的建设规模、标准和贷款行为，禁止县级公立医院贷款或集资购买大型医疗设备，禁止县级公立医院借款。加强社会监督作用，提高医院财务会计信息的准确性和透明度，鼓励行业协会独立评价和监督医院经营绩效。第三，加快预算执行。要进一步加快医改资金预算的执行。根据医疗改革工作的进展情况，在保证资金安全的基础上，应及时足额拨付资金，县级公立医院综合改革试点工作不得受资金安排的影响。

同志们，县级公立医院综合改革试点是关系到维护和改善民生大局的重大改革。各级财政部门要进一步统一思想认识，进一步加强与相关部门的协调配合。积极稳妥推进改革，千方百计筹集资金，脚踏实地落实政策，切实增强公立医院发展的内生动力和活力，不断提高公立医院的运行效率，促进公立医院改革目标的实现，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题，为我国医疗卫生事业的改革和发展做出新的更大的贡献。