王国治：“取消以药补医 先厘清几个基本问题”

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取消以药补医已成为“十二五”期间医改最响亮的目标。此外，根据2012年初全国卫生工作会议制定的时间表，在四年内，应在整个行业实现取消医疗补助。 但是一些声音开始质疑这个目标。"我认为我们应该暂停执行取消医药补充的政策."全国政协委员、中国食品药品监督管理局局长汪国志在今年的CPPCC提案中提出了这一观点。 汪国志并不反对取消以药补药，但指出药品流通和医院药品购销存在模糊性，以安徽模式为样本的基本药物制度仍需全面、客观地评价。在这种情况下，很难通过废除使用药物来补充药物来达到效果。[/h 15%%加上所有非药物收入 “21世纪”:您提出暂停实施以药补药。你能具体解释一下吗？ 汪国志:如你所知，医院在药品收入中包括15%的加价，以及药品折扣和医生折扣。在药品中间差价的“回扣”中，医药代表占10%左右，其余作为回扣给医院和医生，其中开药医生的回扣约占药品投标价格的40%。这些都证明了医院接受折扣和回扣的事实，除了政府允许药品涨价15%。销售“零价格上涨”的药品不能在药品进入医院之前控制药品价格的上涨，也不能切断药品价格与医院和医生之间的利益链条。 21世纪:然而，在推进医疗改革的过程中，政府一直试图挤出药品流通中的水分，例如推行药品集中招标。 汪国志:但事实证明，药品招标中仍然存在虚假的高药价，甚至是不合理的低价。 例如，去年底暴露的克林霉素磷酸酯注射液的购买价格为11元，而河南省、山东省、山西省的购买价格分别为0.7元和0.67元。 但我们可以简单地计算一下:克林霉素磷酸酯不包括1000克的运输费。原料价格为1800-1900元，每种原料成本达到0.55元。如果计算包装成本、车间运营成本、仓储成本、质量控制成本、运输和营销成本，将大大超过不含税的采购价格。在这种情况下，如何保证及时分发药物？如何保证普通人使用的药品的质量和安全？后果的严重程度不低于虚高的药品价格。 药费和奖金没有什么不同 21世纪:如果医院能实行严格的管理，这个问题能解决吗？ 汪国志:医院不会无缘无故地卖这么贵的药。医院用药是药品流通过程中的最后一个环节。药品储存需要仓库，低温冷藏药品需要冷藏，药品配送需要药房。药品购买者、药品经理、药剂师和护士都与他们相匹配。所有这些费用的很大一部分来自药品收入。 此外，毒品销售应该用金钱和货物来偿还。现在，当药品奖金被取消时，谁来支付预付款，制药公司应该赊账还是医院支付利息来支付药品采购？ 21世纪:是不是很多人提出要提高药费，以弥补取消药补后的资金缺口？ 汪国志:卫生部应推动取消药品奖金政策，使医院减少的收入或损失通过增加药品服务费得到补偿，药品服务费将纳入基本医疗保险的报销范围。 到目前为止，还没有具体实施上述政策。如果按药品销售总额的百分比支付，医院和医生与以往的药品奖金没有区别，只是支付主体发生了变化。 说到这里，我必须再提一件事，那就是在乡村诊所实施基本药物制度。随着基本药物制度的实施，对于最基层的乡村医生来说，谁来帮助他们支付买药的费用？过期药品的退货将由谁负责？因此，乡村医生可能不买药或少买药，使基层群众很难看到常见病。 21世纪:你认为应该做什么？汪国志:我不反对取消药补。只是现在很多问题都不清楚，很难达到这么高的目标。 从我前面提到的事实可以看出，取消药品奖金的实施还存在许多基本问题，卫生部门没有充分认识药品流通价格的走势，药品招标中的虚高或虚低问题没有得到解决，医院药品成本没有得到合理估算，提出了合理可行的解决方案。 因此，我认为首先要找出一些基本问题:一是药品流通各环节的价格走势，来评价医院药品购销的实际收入；二是对医院和药品供应商进行全面、客观、深入的调查，评估安徽经验的可行性。 这项工作建议由第三方独立组织或由卫生机构、药品监督机构、价格管理机构、工商和税务部门组成的调查组来组织。